Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 февраля 2019 г. N 108н
Правила обязательного медицинского страхования
IV. Порядок включения сведений о застрахованных лицах в единый регистр застрахованных
36. Запись в едином регистре застрахованных лиц формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц территориальным фондом в случае:
1) принятия решения после рассмотрения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя);
2) получения сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом в части:
составления записи акта о рождении ребенка;
приобретения лицом гражданства Российской Федерации;
получения иностранным гражданином, лицом без гражданства вида на жительство в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
получения иностранным гражданином, лицом без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
признания лица беженцем в соответствии с Федеральным законом "О беженцах";
предоставления сведений об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении лиц, указанных в части 1 1 статьи 10 Федерального закона.
37. Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
38. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
39. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 настоящих Правил.
40. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
41. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
42. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
43. При обращении граждан, указанных в пунктах 38-42 настоящих Правил, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Полис, выданный лицам, указанным в пунктах 38-42 настоящих Правил, признается недействительным в случаях, указанных в части 2 статьи 49 1 Федерального закона.
44. Лица, указанные в части 1 1 статьи 10 Федерального закона, включаются в единый регистр застрахованных лиц в случае уплаты за них страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет суммарно в случае подтверждения их статуса работающего в соответствии с частью 2 1 статьи 49 Федерального закона. При утрате статуса работающего в соответствии с требованиями части 2 статьи 49 1 Федерального закона полис признается недействительным.
45. В день подачи застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц страховая медицинская организация (иная организация), в которую были поданы указанные заявления, направляет информацию в территориальный фонд в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным в соответствии со статьей 33 Федерального закона (далее - порядок информационного взаимодействия).
46. Полис в виде штрихового кода выдается посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
47. Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением, направляет информацию в территориальный фонд в соответствии с порядком информационного взаимодействия.
В случае наличия у застрахованного лица полиса на материальном носителе страховая медицинская организация вносит сведения о выбранной страховой медицинской организации в полис на материальном носителе (на полис единого образца в виде пластиковой карты с электронным носителем информации сведения вносятся при наличии у застрахованного лица пароля доступа держателя пластиковой карты).
При наличии соответствующего запроса застрахованного лица в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу выписку о полисе, содержащую сведения о застрахованном лице и выбранной им страховой медицинской организации, в том числе штриховой код.
48. В день подачи заявления о сдаче (утрате) полиса или заявления о приостановлении действия полиса страховая медицинская организация, в которую были поданы указанные заявления на бумажном носителе застрахованным лицом лично или представителем (в том числе законным представителем), обеспечивает внесение указанного заявления в единый регистр застрахованных лиц и направление его на рассмотрение в территориальный фонд.
49. Застрахованные лица уведомляют страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
50. Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
3) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38-42 настоящих Правил, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
51. Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса (бланк которого размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, опубликованными на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.
Заявление о переоформлении полиса должно содержать сведения, указанные в подпунктах 1 - 3 и 5 пункта 7 настоящих Правил.
52. Заявление о переоформлении полиса подается в соответствии с пунктами 9-11 настоящих Правил. Посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) указанное заявление не подается.
53. В день подачи заявления о переоформлении полиса застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) страховая медицинская организация, в которую было подано заявление о переоформлении полиса, обеспечивает направление его на рассмотрение в территориальный фонд для включения в единый регистр застрахованных лиц.
54. Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
55. В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
56. Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем подачи заявлений, указанных в пунктах 45, 48 и 51 настоящих Правил, территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации, проводит форматно-логический контроль и осуществляет проверку в едином регистре застрахованных лиц на соответствие информации, включаемой в реестровые записи единого регистра застрахованных лиц, с иными сведениями единого регистра застрахованных лиц по:
1) фамилии, имени, отчеству (при наличии), дате и месту рождения застрахованного лица;
2) данным документа, удостоверяющего личность;
3) дате рождения, месту жительства и месту пребывания;
4) СНИЛС (при наличии).
Результат проверки направляется в страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком информационного взаимодействия.
57. В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного одновременно с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию, направляет в страховую медицинскую организацию сведения о выявленном действующем полисе.
58. Страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений, указанных в пункте 57 настоящих Правил, уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя) об отказе во включении в единый регистр застрахованных лиц с указанием мотивов отказа.
59. В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, в том числе поданного одновременно с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации на официальный сайт или на Единый порталгосударственных и муниципальных услуг (функций), уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя) о наличии действующего полиса и об отказе во включении в единый регистр застрахованных лиц с указанием мотивов отказа.
60. В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц, за исключением лиц, указанных в части 1 1 статьи 10 Федерального закона, не приобретших право на обязательное медицинское страхование в соответствии с пунктом 44 настоящих Правил.
61. Территориальный фонд в течение одного рабочего дня со дня формирования реестровой записи единого регистра застрахованных лиц информирует о формировании полиса страховую медицинскую организацию, принявшую заявление в соответствии с пунктом 45 настоящих Правил.
62. В случае выявления факта замены застрахованным лицом страховой медицинской организации чаще чем один раз в течение календарного года, несвязанное с изменением места жительства или с прекращением действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусмотренным настоящими Правилами, страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения указанных сведений уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя), подавшего заявление в соответствии с пунктом 47 настоящих Правил, об отказе в замене страховой медицинской организации с указанием мотивов отказа.
63. В случае замены застрахованным лицом страховой медицинской организации не чаще, чем один раз в течение календарного года, или замены страховой медицинской организации, связанной с изменением места жительства застрахованного лица или по причине прекращения действия договора о финансовом обеспечении, предусмотренного настоящими Правилами, территориальный фонд обеспечивает обработку заявления, направленного в соответствии с пунктом 47 настоящих Правил, не позднее одного рабочего дня со дня его получения.
64. В случае отсутствия в представленных в соответствии с пунктом 51 настоящих Правил заявлениях противоречащей информации сведениям, содержащимся в едином регистре застрахованных лиц, территориальный фонд в течение одного рабочего дня со дня получения указанных сведений вносит изменения персонифицированных данных в единый регистр застрахованных лиц.
65. Федеральный фонд в целях формирования полиса обеспечивает внесение в единый регистр застрахованных лиц сведений, получаемых в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования 5.12.
66. Поданные застрахованным лицом или законным представителем заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в форме электронного документа посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) подписываются электронной подписью застрахованного лица или законного представителя и передаются на рассмотрение в единый регистр застрахованных лиц.
67. Федеральный фонд не позднее одного рабочего дня, следующего за днем получения сведения с Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), обеспечивает их загрузку в единый регистр застрахованных лиц.
68. Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем включения сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц, указанных в пункте 65 настоящих Правил, территориальный фонд направляет сведения о включении в единый регистр застрахованных лиц или о внесении изменений в соответствии с заявлением либо о мотивированном отказе в Федеральный фонд в целях информирования застрахованного лица посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
69. В территориальных фондах, страховых медицинских организациях (иных организациях) приказом руководителя организации определяется круг лиц, имеющих доступ к персональным данным, необходимым для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
70. Прием заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, заявления о переоформлении полиса, заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе и заявления о приостановлении действия полиса, поданных на бумажном носителе застрахованными лицами лично или через представителя (в том числе законного представителя) осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), в том числе мобильных, организованных на территории субъекта Российской Федерации страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление страхования по виду деятельности - обязательное медицинское страхование на территории данного субъекта Российской Федерации, либо иными организациями.
Для передвижения лиц с ограниченными возможностями, включая инвалидов, помещения (пункты выдачи) оборудуются пандусами, специальными ограждениями и перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение, в том числе с использованием инвалидных колясок. Инвалидам с нарушением слуха и (или) речи, инвалидам по зрению и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости оказывается соответствующая помощь.
Страховые медицинские организации (иные организации) могут организовать прием указанных в настоящем пункте заявлений в месте непосредственного нахождения застрахованного лица.
71. Страховые медицинские организации (иные организации) при подаче застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации на бумажном носителе, а также при получении сведений о застрахованном лице, указанном в части 6 статьи 16 Федерального закона:
1) информируют застрахованное лицо в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из территориального фонда о факте страхования и возможности получения выписки о полисе, содержащей, в том числе штриховой код, или внесения изменений в бланк полиса по видам связи для информирования, указанным застрахованным лицом в заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации;
2) обеспечивают по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) выдачу выписки о полисе, содержащей, в том числе штриховой код, или внесение изменений в бланк полиса в соответствии с порядком, предусмотренным настоящими Правилами;
3) предоставляют информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, оформивших полис.
72. Застрахованные лица или представители (в том числе законные представители) уведомляют страховые медицинские организации об изменении контактных данных, указанных в заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации.
73. Полисы на бланке, заказанные в соответствии с положениями Федерального закона, действующего до 1 января 2022 года, должны быть выданы застрахованным лицам.
Испорченные, недействительные, невостребованные полисы на бланках хранятся в страховой медицинской организации в течение трех лет со дня приема заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о переоформлении полиса и заявления о сдаче (утрате) полиса.
Полисы на бланках лиц, застрахованных в иных страховых медицинских организациях, подлежат передачи в территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица.
74. По истечении срока хранения полисы на бланках подлежат списанию и уничтожению по решению комиссии по списанию и уничтожению полисов на бланках, признанных недействительными, создаваемой приказом страховой медицинской организации, согласованным с территориальным фондом, с оформлением акта списания и уничтожения бланков полисов в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации, признанных недействительными или невостребованными.
75. В состав комиссии по списанию и уничтожению полисов на бланках, признанных недействительными, включаются представители территориального фонда и страховой медицинской организации.
V. Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования и признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным
76. В соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона военные комиссариаты передают в территориальные фонды сведения о призванных на военную службу гражданах, предусмотренные пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Федерального закона, и информацию о начале, сроке и окончании военной службы.
77. Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, на указанный срок военной службы со дня получения данных сведений территориальным фондом и обеспечивает отражение сведений, указанных в пункте 76 настоящих Правил, в едином регистре застрахованных лиц в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования 6 (далее - порядок ведения персонифицированного учета).
78. Страховая медицинская организация, принявшая от застрахованного лица, указанного в части 1 статьи 49 1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), заявление о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявление о приостановлении действия полиса, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с указанными заявлениями, передает сведения о застрахованном лице, указанные в пункте 26 настоящих Правил, в территориальный фонд.
Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, со дня получения территориальным фондом сведений, указанных в пункте 26настоящих Правил, и обеспечивает отражение данных сведений в едином регистре застрахованных лиц.
В день подачи заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса в форме электронного документа посредством Единого порталагосударственных и муниципальных услуг (функций) Федеральный фонд осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица полиса и обеспечивает внесение сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц.
Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем подачи заявления о приостановлении действия полиса в личном кабинете гражданина на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), ему направляется уведомление о приостановлении действия полиса.
79. Федеральный фонд обеспечивает внесение в единый регистр застрахованных лиц следующих сведений, получаемых в рамках межведомственного информационного взаимодействия, используемых в качестве основания признания полиса недействительным в рамках ведения персонифицированного учета:
1) ежеквартально в течение 15 рабочих дней со дня получения сведений, предоставляемых федеральным органом исполнительной власти в сфере внутренних дел ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом:
о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено;
об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
о лицах, признанных беженцами, при утрате ими статуса беженца или лишении их статуса беженца в соответствии с Федеральным законом "О беженцах";
2) ежедневно в течение 1 рабочего дня со дня получения сведений, предоставляемых Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации:
об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении лиц, указанных в части 1 1 статьи 10 Федерального закона, данных о фактах, начала и окончания ими трудовых отношений (действия договоров гражданско-правового характера), поступающих в соответствии с частью 2 1 статьи 49 Федерального закона.
80. Территориальный фонд на основании сведений, указанных в пункте 79 настоящих Правил, признает полис недействительным со дня поступления данных сведений в единый регистр застрахованных лиц.